主持人：公立医院改革是事关千家万户健康幸福的重要民生工程，是解决群众看病难、看病贵问题的关键所在，备受社会各界关注。今天到我们节目做客的是鄂尔多斯市卫生和计划生育委员会党组书记、主任何涛，何主任将为广大网友介绍我市公立医院改革的相关情况。首先，请何主任介绍一下我市开展公立医院综合改革的背景。 

　　何涛：各位网友大家好！公立医院改革是当前整个经济社会改革中非常重要的内容，2009年国家新一轮医改启动以来，鄂尔多斯市在市委、市政府的正确领导下，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进各项改革工作，取得了明显进展和初步成效，基本医疗保障制度基本实现全覆盖，筹资和保障水平明显提高，保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡医疗救助力度不断加大；国家基本药物制度初步建立，政府办医疗卫生机构全部实现零差率销售；覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，基层医疗卫生机构综合改革同步推进，正在向维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制迈进；基本公共卫生服务均等化水平不断提高，向城乡居民免费提供11类国家基本公共卫生服务项目和国家重大公共卫生服务项目。各级党委、政府对重视程度进一步提高，支持医改革的合力逐渐形成，为公立医院改革打下了坚实的基础。 

  　主持人：我市什么时候开始公立医院综合改革的呢？ 

　　何涛：2011年，鄂尔多斯市被确定为内蒙古自治区公立医院改革试点城市。围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开进行体制机制改革探索，先后实施了旗乡村卫生一体化管理、流动与固定相结合、家庭医生签约服务、医保即时结报、先看病后付费等一系列改革措施，让群众实实在在感受到了改革带来的实惠，群众满意度不断提高，同时得到了国家、自治区的认可。2014年，鄂尔多斯市被国家确定为全国第二批公立医院改革试点城市。这更加坚定了我们改革的信心，推进公立医院改革向纵深发展，全面开展管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。 

　　主持人：那作为国家公立医院改革试点城市，我市采取了哪些措施呢？ 

　　何涛：2014年我市被国家确定为第二批公立医院改革试点城市，市委、市政府对此高度重视，于12月份制定出台了《鄂尔多斯市城市公立医院改革实施方案》，明确了公立医院改革的目标、任务和保障措施。之后迅速召开了全市动员大会，与9个旗区、9个部门（专项推进组）签订目标责任状。先后制定印发了《分级诊疗和双向转诊制度》、《中心城区区域卫生规划》、《公立医院总会计师委派制度》等18个方案和制度，按照规划先行、改革联动、分类指导、探索创新的精神，从调整公立医院规划布局、管理体制、破除以药补医、医保支付制度改革、建立分级诊疗制度、推进多元化办医等方面，积极推进公立医院改革。 

　　主持人：那我们是如何调整公立医院规划布局的呢？ 

　　何涛：按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，打破行政区域限制，采取迁建、整合、托管等方式，对功能相同、相近的公立医院进行整合，将市中心医院与人民医院整合，实行一院两部制，两部相对独立，重点与国内外一流医疗机构和团队合作建设若干区域诊疗中心；市中医院整合康巴什医院；市第三人民医院由国内重点民营医疗集团－博爱医疗集团托管经营，优化了医疗资源布局。 

　　主持人：我们在管理体制方面进行了哪些探索呢？ 

　　何涛：一是逐步建立现代医院管理制度。成立了由市长任主任，常务副市长和分管副市长任副主任，卫生计生、编制、发改、财政、人社等部门主要负责人为成员的市公立医院管理委员会，履行政府办医职责，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人任用。实施了总会计师委派制度，正在有序推进各医院建立法人治理结构，逐步建立产权明晰、权责明确、运转高效、管理科学的现代医院管理制度。二是推进人事制度改革。市妇幼保健院率先完成院长公开选聘，准格尔旗、达拉特旗、伊金霍洛旗、乌审旗、鄂托克旗、鄂托克前旗等6个旗区取消了医院的行政级别，实行去行政化管理，并面向社会公开招聘医院院长；同时全市各级公立医院逐步取消实体编制，实行财政控制编制管理，采取以编定补的形式，加大对医疗机构的投入。目前，市直公立医院共有编制2789个，其中控制编2073个，占74.3%；与2009年相比，总编制数增加1529个，其中控制编增加1434个。 

　　主持人：在破除以药补医方面进行了哪些探索呢？ 

　　何涛：全市所有公立医院全部实行药品零差率销售，医院由此减少的收入通过调整医疗服务价格、政府补助、医院内部节支三个渠道解决，综合医院按6:3:1、专科医院按3:6:1的比例进行补偿，仅市直医院每年可为患者减轻医药负担约6000万元；药品耗材在自治区采购平台框架下进行集中议价采购，实行“一品双规”、“两票制”，正在建设市级药品耗材采购监管和结算平台，以有效降低药品价格，减轻群众就医负担。 

　　主持人：在推进医保支付制度改革方面进行了哪些探索呢？ 

　　何涛：积极推行临床路径、总额预付和单病种付费改革；各旗区综合医院均制定了不少于10个病种的临床路径，市中心医院制定了21个专业、158个病种的临床路径；乌审旗、准格尔旗、伊金霍洛旗、达拉特旗综合医院实行了总额预付；市第四人民医院实行按床日付费；有效控制了医药总费用和次均费用。 

　　主持人：在建立分级诊疗制度方面进行了哪些探索呢？ 

　　何涛：城市核心区由市卫生计生委统一调配市、区两级医院托管或对口支援社区卫生服务中心；各旗区以旗级医疗卫生机构为龙头，按照“资源共享、权责清晰、统分结合、协调发展”原则，统一调配使用旗、乡、村卫生资源及卫生技术人员，使独立运营的三级医疗卫生机构组建成为“协作体”，实现了业务、财务、药品采购、人力资源、信息等一体化管理，形成了互为依存、优势互补、纵向横向的网状协同关系；构建起了基层首诊、双向转诊、分工协作的就诊新格局，使广大群众更加便捷地享受到优质医疗服务。 

　　主持人：在推进多元化办医方面进行了哪些探索呢？ 

　　何涛：一是鼓励支持社会资本办医。市财政先后投入3200万元设立民营医院专项扶持奖励基金，并通过民建公助、购买服务等多种形式扶持民营医疗机构发展。目前，全市建成民营医院56家，床位数占到全市总床位数的23%，民营医院与公立医院有序竞争、共同发展的良好局面基本形成。二是发挥蒙中医药独特作用。全市共建成中蒙医院9所，国家标准化制剂室5个，可独立生产10余种剂型、198个品种的院内制剂，其中有3个蒙药进入实验室试验阶段，将申请国家准字号药品；加快创建国家蒙中医药工作先进市，制定了《市委、政府关于加快蒙中医事业发展的意见》，加大人才培养和专科建设力度，鼓励使用蒙中医药服务，蒙中医医疗服务医保报销起付线降低50%，报销比例提高15个百分点，并将按摩、拔罐等非药物治疗列入报销范围，充分发挥蒙中医药“简、便、验、廉”的特点，为群众提供质优价廉的医疗服务。 

　　主持人：在公立医院改革中我市开展了大量的工作取得了那些效果呢？ 

　　何涛：我认为主要体现在以下几个方面：一是基本医疗保障水平不断提高，新农合参合率达到98%以上，农牧民人均筹资标准达到674元，住院患者实际报销比例达到60%以上；城镇居民医保参保率达到95%以上，人均筹资标准648.8元，住院患者实际报销比例达到60%以上；同时引入商业保险开展大病补充保险业务，全市重大疾病患者的实际报销比例平均达到70%以上；对贫困人口、低保户、五保户、优抚对象、在乡复员老军人等特殊人群，在医疗费用报销时给予适当倾斜，并在医保报销后分别由民政、残联、妇联、红十字会给予资助，形成了系统性的医疗救助体系，有效解决了因病致贫、返贫问题。并且积极开展“先看病、后付费”和“医保即时结报”，切实解决住院患者筹资难问题。二是2009年至今，各级政府累计用于医疗卫生的投入达到125.5亿元，占财政总支出的比例由2008年的3.84%提高到2014年的4.78%，其中2011年达到5.71%。市旗两级公立医院的基础建设和大型设备采购全部由财政承担，编制内人员工资除市中心医院为70%、市中医医院为90%外，本级财政足额安排预算，部分医院的物业、取暖等费用也由财政承担。随着保障性投入的不断增加，公立医院的逐利性开始被扭转，公益性不断显现。三是2011年起，我市旗区及以下公立医疗机构全部实行药品零差率销售，4年来累计减轻患者医药负担2.4亿元；今年6月10日起市直公立医院也全部实行药品零差率销售，每年将进一步为患者让利6000万元。四是医改以来累计投入40亿元用于完善四级医疗卫生服务体系。新建、改扩建市级医院6所，旗区级医院22所，规划建设了94个社区服务中心（站），改造和新建123个乡镇卫生计生服务机构，建成535所标准化村卫生室并配备低成本医疗项目82套、全科医师出诊箱100套，配备“流动医院”6组12辆， “流动村卫生室”52台，城市80%地区实现“15分钟健康服务圈”，农村牧区实现“一村一室、一乡一院”目标要求。五是不断提升公立医院能力，新打造三级综合医院2所，三级蒙中医院2所，二级甲等综合医院1所，建成国家级重点专科2个，自治区级领先学科1个，市级领先学科13个、重点专科47个，公立医院服务能力和技术水平全面提升。同时通过旗乡村卫生一体化、流动与固定相结合、家庭医生签约服务等模式，构建起了基层首诊、双向转诊、分工协作的就诊新格局，使广大群众更加便捷地享受到优质医疗服务。 

　　总之，医改以来鄂尔多斯市在公立医院体制机制方面开展的一系列探索和改革，使公立医院发展逐步走上良性轨道，医疗秩序呈现总体向好的可喜变化，群众看病贵、看病难的问题得到初步缓解。 

　　主持人：下一步我市将如何继续推进公立医院改革呢？ 

　　何涛：鄂尔多斯市作为国家公立医院改革试点城市，将继续以全面深化改革战略布局为统领，推进公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等领域的改革，切实提高医疗服务质量和水平、调动医务人员积极性、降低医疗服务成本和费用，实现医保、医药、医疗三医联动，促进公立医院可持续发展，为打造健康鄂尔多斯，全面建成小康社会，再创鄂尔多斯辉煌作出新的更大的贡献！ 

　　主持人：好的，谢谢何主任做客在线访谈，也感谢各位网友的收看。下期节目再见！