2026年以来，区医保局聚焦医保惠民主责主业，坚持政策落地、基金监管、经办服务三线并进，持续规范医保待遇落实、深化基金专项整治、优化便民经办服务，不断健全多层次医疗保障体系，全力守护群众“看病钱”“救命钱”，切实提升辖区参保群众的医疗保障获得感与满意度。

规范待遇政策落实，精准释放医保惠民效能。区医保局严格落实上级医保政策标准，统一辖区职工、城乡居民医保起付线、报销比例、封顶线等核心待遇标准，实现定点医药机构政策执行全覆盖、无偏差。全面推行住院费用即时结算、一站式报销，有效减轻群众就医垫付压力。扎实落地普通门诊统筹政策，覆盖辖区3家公立医院、6家社区卫生服务中心，打通基层就医报销渠道。持续优化慢特病保障服务，精简认定、备案、报销全流程，实现慢性病患者就近就医、长期用药便捷报销，有效减轻慢病患者长期就医负担。同时，聚焦低保、特困、残疾人等特殊群体，精准落实参保资助、待遇倾斜政策，健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障衔接机制，精准筑牢困难群众医疗兜底防线，切实防范因病致贫、因病返贫问题。

深化基金专项整治，筑牢医保基金安全防线。区医保局构建政府统一领导、医保牵头、多部门协同联动的监管格局，多次召开专项工作部署推进会，常态化推进医保基金乱象整治。聚焦串换药品、虚假诊疗、诱导住院、回流药等高频违规问题，依托国家追溯码高风险疑点数据开展专项核查与“回头看”行动，累计指导医药机构补传历史交易数据1851条，移送市场监管部门问题线索6条并全部办结。对辖区42家药械经营使用单位开展拉网式排查，完成全部问题整改。通过远程查房、现场稽核等方式严查挂床住院、冒名就医等违规行为，常态化肃清医保就医环境。针对市级督查反馈问题，依法对3家公立医院作出行政处罚，处罚金额274.68万元。组织全区72家定点医药机构开展全覆盖自查自纠，累计追回各类违规医保基金205万余元。顺利完成国家医保局飞行检查迎检工作，对查实的串换药品、违规售药等问题从严处置，通过暂停结算、约谈追责、记分管理、解除协议等举措形成强力震慑，全方位守护医保基金安全规范运行。同时建立清单化闭环整改机制，稳步推进各级督查反馈问题整改落实。

优化经办服务质效，打造便民暖心医保服务。区医保局持续夯实全民参保工作，深化多部门协作联动，广泛开展参保宣传，目前辖区医保参保人数达64111人，参保率稳定保持在95%以上。持续推进医保数字化建设，完成定点机构系统升级改造，搭建全流程数字化监管体系，常态化开展医保网络安全排查，全面推广医保码全场景应用，保障智慧医保服务平稳运行。深化医保支付、医疗服务价格改革，规范医保结算流程，高效完成各类医保报销、生育待遇核发工作，依托DIP付费台账精细化审核医疗数据，推动医疗资源合理配置。持续精简办事流程，开通线上线下多渠道服务端口，优化慢特病备案、异地就医备案等高频业务，累计办理慢特病备案1260人次、异地就医备案1474人次，切实解决群众异地就医、慢病报销难题。通过多形式开展医保政策宣讲、普法宣传，畅通群众监督渠道，有效提升群众政策知晓率和监督参与度，全力打造规范、高效、便民的现代化医保服务体系。