近年来，乌审旗医疗保障局坚持以人民健康为中心，以深化医保支付方式改革为抓手，充分发挥医保基金“指挥棒”作用，精准赋能紧密型县域医共体建设，为全旗医疗保障事业高质量发展注入强劲动能。

支付方式改革破局，激活医共体“内生动力”

以支付方式改革为轴心，打好“总额预付+结余留用+DIP付费”组合拳。建立“总额付费、结余留用、合理超支分担”打包预付机制，通过医保支付方式改革明确诊疗程序，进一步规范医生行为，杜绝“小病大治”现象，达到节约医疗资源的效果。同时，用好医保“结余留用”激励机制，以本年度医保基金收入为基础，综合考虑服务人口数量，合理确定医共体年度打包总额，结余资金可作为医共体收入用于医共体发展，推动医共体从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。截至2025年第二季度，全旗普通门（急）诊就诊259339人次，同比下降76%，费用共计6736万元，同比下降14.38%；住院人次下降6%，职工、居民住院次均费用分别下降6.72%、11.67%，改革成效初步显现。

政策赋能服务下沉，绘就健康惠民“同心圆”

聚焦群众“看病难、看病贵”痛点，通过“双下沉”让优质医疗资源触手可及。一是医保服务下沉。自2023年起，创新推行“医保+”服务模式，压实旗—苏木镇—嘎查村（社区）三级经办主体责任。充分利用党群服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、银行网点、工业园区等场所，多维度布局基层医保服务站（点），打造“小半径、大民生”的服务网络。将参保登记、缴费查询等高频医保业务全面下放至基层站点，实现“家门口”一站式便捷办理。二是政策宣传下沉。深入基层医疗机构，围绕城乡居民和职工医保报销、电子医保码的申领及应用、居民“两病”（糖尿病、高血压）及慢性病门诊备案、异地就医直接结算等政策为医务人员及所属嘎查村村医作了全面细致讲解，并督促医务人员务必在自身熟知、熟练掌握的同时，还要做好医保政策的宣传解读工作。并手把手指导医务人员进行维护及使用医保系统，实实在在帮助基层医务人员解决行医过程中的“急难愁盼”问题。

协同发展提质增效，打造县域医疗“新高地”

协同推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。一是完善分级诊疗引导机制。打通医共体联盟数据壁垒，实现医共体15家成员单位间双向转诊、医保结算、健康档案调阅等业务“一网通办”，落实“基层检查、旗级诊断、基层治疗”模式。实施差别化医保报销政策，合理拉开医共体内不同层级机构报销比例差距，对符合规定的医共体内转诊患者执行区域内起付线政策，引导患者有序就医。二是落实药品耗材集采政策。扎实推动集中带量采购政策落地，确保“应采尽采”。引导公立医疗机构优先使用中选产品、促进合理用药，有效降低群众用药负担，缓解“看病贵”难题。截至目前，累计执行药品集中带量采购28个批次1821个品种，医用耗材80个品种，切实解决群众购药价格虚高问题。三是深化医疗服务价格改革。全面落实医疗服务项目价格改革政策，动态调整规范超声检查、放射检查、中医骨伤及中医特殊疗法等16大类1000余项服务价格，降低大型设备检查检验价格，合理提高体现技术劳务价值的项目价格。四是有序开展农牧民医保报销直接结算，将全旗60家嘎查村卫生室纳入医保定点，逐步开通居民、职工门诊统筹业务，并纳入医保基金常态化监管范围，做到了“应开尽开、应报尽报、应管尽管”。并配备专用结算电脑、打印机等设备，全力做好医保直接结算硬件保障工作；积极协调旗移动公司，为嘎查村卫生室修缮、增添网线，做到“专网专用、一室一网”，为数据接入提供更快速、更稳定的“跑道”。